真人二十一點

李爺爺71歲，原身體硬朗，5年前體力明顯變差，稍微激烈活動就喘不過氣、全身無力。心臟科診斷是年紀大、自然退化引起貧血，補充鐵或綜合維他命就可以。

年初，李爺爺高燒不斷、牙齦出血送醫，抽血發現白血球、紅血球、血小板低下，骨髓檢查確認罹患骨髓增生異常症候群。因及時發現尚可藥物治療，若惡化為急性骨髓白血病，後果不堪設想。

台中慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師李典錕表示，骨髓增生異常症候群是人體造血系統疾病，紅血球增生異常引起貧血；白血球增生異常引起發燒及感染；血小板增生異常引起血小板缺乏而出血不止。

患者多是老人，貧血症狀往往被輕忽。開始多尋求心臟科或胸腔科治療，到症狀惡化轉往血液科病情都很嚴重。若放任惡化，高危險群可能3個月就轉成急性骨髓白血病，存活不到4個月。

骨髓檢查是必要確診途徑，病患多混淆為「脊椎穿刺」，誤以為要從龍骨抽取脊髓液，會傷及神經導致癱瘓。李典錕說明，抽骨髓是從無主要血管和神經分布的骨盆骨採集，不會傷及神經，過程只需局部麻醉10到20分完成，抽完平躺1小時可恢復正常活動。

老年人因年紀大不適合骨髓移植，多採用化學治療或輸血等支持性療法。但傳統化學治療毒性大，老人常無法承受；且長時間輸血生活不便。目前已有健保給付藥物-委丹扎（Vidaza），是第一個也是目前唯一針對高危險群性骨髓增生異常症候群，能延長病患存活期的藥物。

李典錕建議，骨髓增生異常症候群初期發展緩慢，應接受詳細檢查後規律追蹤，若進展為高風險群可使用委丹扎長期治療，只要病患持續有治療效益便可繼續治療。

一般化療效果約1到2成，委丹扎可提升到5成。針對75歲以上老年高危險病患，2年存活率是傳統療法3倍，以委丹扎特性與作用機轉來看，至少4~6個療程可看到治療效果。骨髓增生異常症候群高風險群患者病程進展到芽細胞過多，檢附骨髓檢驗報告即可申請。